Неотложная помощь при острых отравлениях лекция

Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий: 1. Прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации – обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой. 2. Срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность. 3. Проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь, обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.

Методы активной детоксикации организма

Очищение желудочно-кишечного тракта: Вызывание рвоты механическим раздражением корня языка или задней стенки глотки,

Средства специфической (антидотной) терапии острых отравлений

Антидотная терапия. Основана на специфической способности одних веществ влиять на токсикокинетику других. Сохраняет свою эффективность на ранней токсикогенной стадии острых отравлений, используется при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления.

Токсическое вещество, вызвавшее отравление – Антидот, доза и способ введения:

11. Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов ее компенсации.К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)

2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей

бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов

3. недостаточность функционирования лёгочной ткани

Отравления – патологические процессы, развивающиеся вследствие на человека экзогенно попавших в организм химических веществ, способных вызвать нарушения различных физиологических функций и создать опасность для жизни. Особая актуальность проблемы связана с широким использованием химических средств и ингредиентов во всех сферах современной жизни. Контакт с ядовитыми и опасными химическими веществами может происходить в быту и на работе. Бытовые отравления значительно чаще развиваются остро, а профессиональные имеют хронический характер развития.

В России среди причин смертельных отравлений основная роль принадлежит алкоголю и его суррогатам. Далее по порядку: окись углерода (СО), уксусная эссенция и лекарственные прапараты.

Основные группы токсических веществ

1.Ядовитые химические вещества небиологической природы (сильные минеральные кислоты, щелочи. соединения тяжелых металлов и мышьяка, фосфорорганические соединения).

2.Токсические продукты жизнедеятельности бактерий (ботулотоксин, иызывающий ботулизм, а также антибиотики).

3. Яды растительного происхождения (алкалоиды, гликозиды, сапонины).

4. Яды животного происхождения (змеи, рыбы, членистоногие).

Пищевые отравления – острые неконтагиозные заболевания, возникающиепри употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.

Виды пищевых отравлений:

1. Токсикоинфекии (продукт обсеменен живыми клетками и их токсинами – сальмонеллами и др.). Любой продукт – мясо, рыба, фрукты и овощи.

2. Микробные токсикозы (продукты содержат токсины, а живых микробов нет – грибы, рыба холодного копчения).

3. Инфицирование стафиллококком (на продукты попадают стафиллококки с больных гройничковыми инфекциями).

По характеру клинических проявлений выделяют 3 вида отравлений.

1. Отравление строчками (неправильное приготовление). Проявления: слабость, боли в желудочно-кишечном тракте, тошнота, рвота, желтуха, головная боль, судороги, потеря сознания, летальность – 30%.

2. Отравление бледной поганкой. Проявления начинаются через 8-24 часа после употребления грибов в пищу (резкие боли в области живота, рвота, цианоз, судороги, тахикардия, артериальная гипотензия, смерть наступает через 2-3 дня от остановки сердца. Летальность- около 100%.

3. Отравление красным мухомором. Проявления: водянистый понос, слюнотечение, галлюцинации, кома. Летальность невелика.

Растения, вырабатывающие и накапливающие ядовитые вещества, которые вызывают отравления у человека и животных, называются ядовитыми. В настоящее время описано более 10000 видов растений, которые могут вызвать отравления. Отравления растительными ядами возникают преимущественно в теплое время года при употреблении в пищу неизвестных растений и грибов, часто у детей младшего возраста, которых привлекает яркий внешний вид несъедобных ягод и плодов. Острые отравления могут наступить в результате самолечения и употребления настоек из лекарственных растений.

Различают: собственно ядовитые растения (в норме содержат вещества, токсичные для человека) и неядовитые культурные растения, приобретающие токсичность вследствие изменения их химического состава при неправильном хранении и заражении грибками (перезимовавшие в поле клубни картофеля, ядра косточковых плодов персик, абрикос, вишня, хлеб, выпеченный из ржи, зараженной спорыньей).

Токсичность ядовитых растений может резко изменяться при изменении местных экологических условий (климатических, почвенных и др.), а также от стадии их развития.

Примеры ядовитых растений

1. Белая акация (корни и кора) – местное раздражающее действие.

2. Борщевик (стебель и листья) -дерматит.

3. Бузина вонючая (незрелые ягоды) – нейротоксическое действие.

4. Волчье лыко (ягоды, кора, цветки, листья) – гастроэнтерит, дерматит.

5. Ландыш майский (надземная часть) – кардиотоксическое действие.

6. Папоротник мужской (корневище) – гепатотоксическое действие, слепота.

7. Чистотел большой (млечный сок) – гастроэнтерит, галлюцинации.

Ядовитые животные содержат в организме вещества, ядовитые для человека и особей других видов. К настоящему времени описано около 5000 видов ядовитых животных. По данным ВОЗ в мире ежегодно от укусов ядовитых животных страдает более 10 млн. человек (от укусов змей – 500000 человек, из которых 50000 умирает). Отравления, вызванные различными видами рыб поражает 20000 человек, из которых 300 погибают.

Ядовитые животные бывают первично-ядовитыми или активно-ядовитыми (имеют специализированные железы или клетки, продуцирующие токсин и специальный ранящий аппарат; используют яд для нападения) и вторично-ядовитые или пассивно-ядовитые (в клетках и тканях накапливаются ядовитые продукты метаболизма; отравления развиваются при употреблении животных в пищу).

Степень ядовитости зависит от сезона, места обитания, характера питания и других факторов. Как правило, самки более ядовиты, чем самцы, а у некоторых видов ядовиты только самки.

Токсины представляют собой белки, которые действуют на нервную систему и психику. Яды змей, например, поражают центральную и периферическую нервную систему, нарушают работу сердца и изменяют свойства крови (диссеминированное свертывание), а также вызывают развитие анафилактического шока.

Примеры ядовитых животных

1.Простейшие – некоторые виды зоопланктона, которыми могут питаться рыбы и моллюски, употребляемые в пищу человеком.

2.Кишечно-полостные (актинии, кораллы, медузы). Наиболее тяжелые отравления вызываются медузой сифонофорой (португальским корабликом), обитающей у берегов Кубы.

3.Моллюски (осьминоги и спруты).

4.Иглокожие (голотурии – морские огурцы, морские ежи и звезды). Наиболее ядовит еж-убийца, обитающий у берегов Японии.

5.Паукообразные (отряды скорпионов, пауков и некоторых видов клещей). Ареал обитания скорпионов распространяется от тропических лесов до пустынь. Наиболее ядовиты крупные особи. Ядовитое вещество находится в концевом сегменте хвоста (имеет вид ампулы с острым концом). У пауков имеются две ядовитые железы, расположенные в передней части тела. Исключительно опасен для человека и животных каракурт, обитающий в пустынях и степях Средней Азии, на Кавказе, в Крыму, на берегах Средиземного моря. В Америке обитает паук Латродектус мактанс, самка которого называется “черная вдова”. Она черного цвета с красными пятнами на спине (1-2 см в длину). Яд половоззрелой самки в 15 раз сильнее яда гремучей змеи.

6.Насекомые (муравьи, гусеницы дубового шелкопряда, пчелы, шмели, осы, шершни). Ядовиты только самки, т.к. ядовитые органы являются видоизмененной частью женских половых органов.

7.Рыбы. Активно-ядовитые (скорпеновые, хвостокол, драконовые). Имеют ядовитые плавники, шипы на хвосте и жаберной крышке. Особенно ядовиты рыбы-змейки (Средиземное и Черное моря) и рыбы-жабы (тропические моря). Пассивно-ядовитые (степень токсичности зависит от времени года, возраста рыбы, загрязнения воды). Пресноводные: маринка и усач (икра); морские: рыбы-собаки (мясо -съедобно, а ядовиты – икра, яичники, молока, печень, кишечник, кожа), мурены (ядовита кровь), акулы (ядовита печень).

Временно ядовиты (в период нереста весной): щука, судак, налим, окунь, угорь.

8.Земноводные (некоторые виды жаб и лягушки-жерлянки).

9.Пресмыкающиеся: ящерицы (ядозуб), ядовитые змеи (аспиды и морские змеи, гадюковые и ямкоголовые). Наиболее ядовита тигровая змея (Тасмания).

Первая медицинская помощь

В связи с быстрым развитием токсического эффекта решающее значение имеют само- и взаимопомощь. Меры первой помощи зависят от пути попадания яда в организм человека.

1. При попадании яда на кожу протереть пораженную поверхность проточной водой с хозяйственным мылом, затем наложить питательный крем.

2. При пищевом отравлении рыбами и моллюсками немедленно сделать промывание желудка. Затем принять активированный уголь 1 г на 10 кг массы тела.

3. При укусах ядовитых змей, пауков, скорпионов следует выдавить из ранки как можно больше крови (это надо сделать как можно скорее после укуса) и затем отсосать ртом оставшийся в этом месте яд (при этом в ротовой полости не должно быть свежих ранок), сплюнуть и тщательно прополоскать рот водой.

4. Укушенную конечность следует иммобилизировать (как при переломе кости).

5.Запрещается делать надрезы, прижигать места укуса и накладывать жгут на укушенную конечность.

6. Срочная госпитализация.

7. Для эффективного предупреждения развития отравления при укусах ядовитыми животными следует иметь в аптечке специфические моно- или поливалентные сыворотки (змеиные, противокаркуртовые и противоскорпионовые. а также противостолбнячную). При укусах насекомыми необходимо использовать противоаллергические препараты.

Профилактика – осторожное поведение с животными и на природе.

|	следующая лекция ==>
Профилактика и лечение лучевой болезни	|	Некоторые признаки отравлений вследствие укуса животными и первая медицинская помощь

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

4. Отравление дихролэтаном

Основными путями поступления являются пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожные покровы. Смертельная доза ДХЭ для человека при пероральном применении составляет 10–20 мл.

Токсическое действие ДХЭ обусловлено наркотическим влиянием на ЦНС, поражением печени, почек, желудочно-кишечного тракта, выраженным воздействием на сердечно-сосудистую систему.

В клинической картине ведущими симптомами являются: токсическая энцефалопатия, острый токсический гастрит и гастроэнтерит, нарушение внешнего дыхания, токсический гепатит, нарушение функции почек. В первые часы после приема появляются головокружение, атаксия, психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния. Одним из ранних признаков отравления являются желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, повторной рвоты с примесью желчи.

Нарушение функции внешнего дыхания чаще происходит по обтурационно-аспирационному типу и связано с повышенной саливацией, бронхореей, аспирацией. Отмечается угнетение функции дыхательного центра, развитие гипертонуса дыхательной мускулатуры и ригидности грудной клетки.

Тяжелым осложнением является экзотоксический шок, который проявляется похолоданием и цианозом кожи, холодным потом, одышкой, тахикардией и гиповолемией. Снижается выделительная функция почек.

По степени тяжести отравления ДХЭ подразделяются на следующие.

1. Отравления легкой степени, характеризующиеся развитием диспепсических расстройств, неяркой неврологической симптоматикой и легкой гепатопатией.

2. Отравления средней тяжести. Протекают с явлениями токсического гастрита, гастроэнтерита, токсической энцефалопатии, гепатопатии средней тяжести, легкой нефропатии.

3. Тяжелые отравления протекают с выраженными проявлениями токсической энцефалопатии, гепатопатии тяжелой степени, токсической нефропатии, гастроэнтерита.

При отравлении парами возникает головная боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, запах яда изо рта, раздражение слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно-почечная недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, увеличением печени, анурией. При приеме внутрь – повторная рвота, боли в животе, жидкий стул с запахом яда, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, токсический шок, геморрагический синдром, острая печеночно-почечная недостаточность. При попадании яда на кожу развиваются явления дерматита.

При отравлении парами – вынос пострадавшего из зоны поражения, при угнетении дыхания ИВЛ. При попадании яда внутрь – промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 3–4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 150–200 мл вазелинового масла, сифонная клизма.

Внутривенно 20–40 мл 30 %-ного раствора тиосульфата натрия, внутримышечно 5 мл 5 %-ного раствора унитиола. внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 400 мл 5 %-ного раствора глюкозы, 80—120 мг фуросемида (лазикса), 6–8 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты. Внутримышечно 2 мл кордиамина, при коллапсе – 1 мл 1 %-ного раствора мезатона, 1 мл 20 %-ного раствора кофеина, 100–150 мг преднизолона. При нарастании печеночно-почечной недостаточности проводится специфическая терапия.

Внутривенно струйно 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 400 мл 5 %-ной глюкозы, 80—120 мг фуросемида, 6–8 мл 5 %-ной аскорбиновой кислоты, 100–150 мг преднизолона, при коллапсе 1 мл 1 %-ного мезатона. Внутримышечно 2–4 мл 6 %-ного тиамина бромида и 2–4 мл 5 %-ного пиридоксина. При психомоторном возбуждении 1 мл 3 %-ного раствора фенозепама. Ингаляция кислорода, при угнетении дыхания – ИВЛ через дыхательную трубку.

В течение первых суток наиболее эффективным и щадящим методом является перитонеальный диализ. В состав стандартного диализирующего раствора входит: хлорида калия 0,3 г, хлорида натрия 8,3 г, хлорида магния 0,1 г, хлорида кальция 0,3 г, глюкозы 6 г на 1 л воды. Одномоментно в брюшную полость больного вводят до 2 л раствора электролитов с добавлением 500 тыс. ЕД пенициллина и 1000 ЕД гепарина.

В соматогенной фазе отравления основная терапия направлена на лечение развившихся осложнений: пневмонии, гепатопатии и др.

Неотложная помощь при отравлениях должна быть оказана эффективно и своевременно. Следует не только установить симптомы нарушения жизненно важных функций организма, но и правильно поставить предварительный диагноз.

Что такое острое отравление

Неотложная помощь при острых отравлениях необходима для выведения из организма яда и предотвращения его дальнейшего распространения.

Токсинемия — патологическое состояние, развивающееся в процессе воздействия ядов разного происхождения. Острая интоксикация зависит от количества яда, попавшего в организм за короткий промежуток. Причины и условия появления проблемы разные.

Выделяют следующие виды острой интоксикации:

• лекарственные средства;
• химические препараты;
• ядовитые грибы и растения;
• метиловый спирт;
• йод, зеленка;
• ингаляционные средства.

Бытовые интоксикации и предупреждение всасывания токсических веществ

Отравление ядовитыми промышленными веществами, кислотами и щелочами приводит к ухудшению здоровья. В быту часто встречается интоксикация дихлорэтаном (ДХЭ). Препарат оказывает избирательное гемотоксическое действие, уменьшает периферическое сопротивление сосудов, нарушает циркуляцию крови, вызывает токсический шок.

• передозировка селена и снотворных;
• интоксикация после употребления миндаля;
• прием барбитуратов;
• употребление клея ПВА;
• применение метилового спирта.

Пищевые интоксикации часто встречаются у детей после употребления некачественных продуктов. В домашних условиях можно отравиться алкогольными и наркотическими препаратами.

Бытовая токсикология включает интоксикацию уксусной эссенцией, антиобледенителем, кремами и лосьонами, туалетной водой, косметической пудрой, средством для укладки волос, зубным порошком, жидкостью для выведения пятен, чернилами.

Если ядовитый препарат проник в организм через рот, следует удалить состав из желудка, чтобы предотвратить взаимодействие токсина с органами и тканями.

Удаление ядовитого вещества производят незамедлительно:

1. Пациент выпивает 1,5 л жидкости.
2. Вызывают рвоту (кроме интоксикации кислотами).
3. Не следует провоцировать рефлекторное отделение желудочного содержимого у больного, находящегося в состоянии комы.
4. При вдыхании бытового газа необходимо дать больному кислород, согреть и оказать первую помощь.

Пути отравления организма

Выделяют следующие варианты проникновения токсинов в организм:

• пероральный;
• путем вдыхания токсических веществ;
• парентеральный (через кожу и конъюнктиву глаза).

Токсическое вещество повреждает кожу, глаза, воздухоносные пути, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Всасывание яда происходит в тонком кишечнике.

В результате вдыхания токсического вещества яд быстро поступает в кровь. Проникновению токсина способствуют такие факторы:

• незначительная толщина альвеол;
• быстрый ток крови;
• отсутствие условий для кумуляции.

В легкие проникают углеводороды, спирты, эфиры. Во второй фазе отравления яд транспортируется из дермального слоя кожи в кровь. Усиливают проникновение токсинов различные повреждения: ссадины, раны, царапины. Инъекционные отравления характеризуются проникновением яда в организм после введения лекарственного препарата через укол.

Симптомы

Патологический процесс имеет несколько стадий развития:

1. Скрытый период.
2. Действие токсинов после всасывания в кровь.
3. Восстановительный этап.

Клиническая картина токсикоза включает множество симптомов. Наиболее тяжелые: судороги, кома. У человека нередко развивается отек легких.

Неврологическая симптоматика характерна для отравления барбитуратами, транквилизаторами. У пациента появляется возбуждение, расширение зрачков, возникает острый интоксикационный психоз.

Нарушение дыхательной функции вызвано угнетением центра, расположенного в головном мозге, гипертонусом дыхательных мышц. Экзогенные яды приводят к поражению сердца и сосудов. У больного возникают резкая слабость, головокружение, развивается токсический шок.

Поражение ЖКТ сопровождается симптомами: желудочное кровотечение, рвота, боли в животе. Нарушение функции печени проявляется токсико-аллергической реакцией. При отравлении ядом, выделяемым возбудителем ботулизма, нарушается зрение.

Неотложная помощь

Исход отравления зависит от своевременного лечения и профессиональных действий медицинского персонала.

Для оказания неотложной помощи при остром отравлении проводят следующие мероприятия:

1. Прекращают поступление яда в организм человека.
2. Удаляют токсические вещества, которые не успели всосаться.
3. Обезвреживают яд.
4. Проводят гемосорбцию.
5. Восстанавливают жизненные функции организма.

При неотложном состоянии проводят обезвреживание яда, используя введение лекарственных средств, физические и искусственные способы детоксикации. Чтобы избавиться от действия токсинов, например, при отравлении метиловым спиртом, проводят промывание желудка через зонд и форсированный диурез.

Если в организм попал яд спорыньи, в качестве неотложной помощи назначают промывание желудка. Солевой раствор в количестве 30 г используют в качестве слабительного.

Для быстрой детоксикации организма назначают повторное промывание желудка. Если больной принял большую дозу кофеина, развилась клиническая картина острого отравления, проводят промывание желудка через зонд, назначают форсированный диурез.

В тяжелом случае острого отравления пациенту необходимо замещать большое количество жидкости, утраченной в результате рвоты или поноса. При пищевом отравлении раствор вводят в количестве 2 л для предотвращения обезвоживания.

При отравлении алкоголем или его суррогатами восполняют водные потери путем инфузии следующего состава: 5 % глюкоза (40 мл) и изотонический раствор хлорида натрия. При развитии острой интоксикации, желтухи, печеночной недостаточности проводят форсированный диурез 2,0–4,0 мг препарата Лазикс или 20 % Маннитол в дозе 10–12 мл. Для лечения алкогольного отравления в состав капельницы включают 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Противоядия уничтожают токсины в организме. Больному необходимо принять антидот в ранние сроки. При отравлении антикоагулянтами (Гепарин) для удаления яда вводят витамин K в дозе 5 мл 1 % раствора внутривенно, 10 % Хлорид кальция — 30 мл внутривенно.

Лечение острой сердечной недостаточности при отравлении ацетоном совмещают с форсированным диурезом.

В случае принятия большой дозы барбитуратов в качестве противоядия используют Бемегрид в дозе 10 мл 0,5 % раствора внутривенно.

Отравление крепкими кислотами (азотной, серной, уксусной и др.) лечат с помощью 4 % раствора соды в количестве 1500 мл, вводимого внутривенно в случае появления темной мочи и развития ацидоза.

Отравление спиртом метиловым устраняют с помощью этилового спирта: пациент принимает 100 мл 30 % раствора внутрь, затем — по 50 мл 4–5 раз в сутки.

В качестве противоядия внутривенно используют:

• Активированный уголь;
• Унитиол;
• Калия перманганат;
• Амилнитрит;
• наркотические вещества при поражении организма судорожными ядами;
• иммунологические препараты (сыворотки).

Антидоты предохраняют организм пациента от действия яда.

При отравлении Атропином, Ацетилхолином, Прозерином вводят Аминазин в дозе 2 мл 2,5 % раствора, 2 % Димедрол — 2 мл, а при повышении температуры назначают 50 % Анальгин (1–2 мл), пузырь со льдом на паховую область.

Отравление Прозерином лечат с помощью 0,1 % раствора Атропина в количестве 2–3 мл; препарат вводят подкожно или внутривенно.

В случае принятия пациентом большой дозы сульфаниламидов развивается почечная недостаточность. Проводят промывание лоханок и мочеточников 2,5 % раствором гидрокарбоната натрия.

При отравлении угарным газом, если у пациента развился отек легких, назначают: 5 % Аскорбиновую кислоту внутривенно (30 мл), 5 % глюкозу (500 мл), 2,5 % Аминазин (2 мл), 2,4 % Эуфиллин (10 мл), искусственное аппаратное дыхание.

После укуса змеи для предотвращения развития сильного отека в месте ранения вводят внутривенно 10 % Хлорид кальция (10 мл).

Читайте также: